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“价格改革纵深行”系列报道(之十六)

来源:国家发改委

编者按:价格机制是市场机制的核心,价格改革是经济体制改革的重要组成部分。近几年特别是今年以来,发展改革系统认真贯彻落实党中央国务院决策部署,紧紧围绕供给侧结构性改革,纵深推进农产品、能源、医疗、运输、公用事业和公益性服务等重点领域价格改革,运用价格杠杆降成本、调结构,积极完善价格调控长效机制、民生保障价格补贴机制,探索创新成本监审制度、价格监管规则,着力提升价格服务水平,逐步健全价格法制,不断迈出新常态下价格工作定位转型的新步伐。为了集中展现今年以来价格工作的新风貌、价格改革的新成效,我们通过“价格改革纵深行”专栏,陆续推出系列报道,敬请关注!


“价格改革纵深行”系列报道(之十六):

陕西省加强医疗服务成本监审 为推进医疗服务价格改革提供有力支撑


推进医疗服务价格改革,是深化医药卫生体制改革的重要任务,对推动医疗机构建立科学合理补偿机制,促进医疗卫生事业健康发展具有重要作用。医疗服务价格改革涉及面广、影响大、情况复杂,是当前深化价格机制改革难啃的“硬骨头”。成本监审是政府强化价格监管、对极少数保留的定价项目管好管细管到位的重要措施,是政府制定和调整价格的重要程序。陕西省物价局通过加强医疗服务成本监审,用数据说话,加快了工作进程,为平稳推进医疗服务价格改革提供了有力支撑,取得了较好效果。


一、精心组织,以成本监审助推价格改革。为了确保公立医院医疗服务价格改革方案的科学合理,陕西省物价局会同省卫生计生委联合发文,明确了成本监审对象和内容、责任分工和时限要求。鉴于医疗服务价格改革影响大、成本监审任务繁重,省物价局主要负责同志亲自组织协调,组成了由省物价局成本分局牵头、有关处室和医院财务人员参加的成本监审工作组,制定了医疗服务总成本监审方案和分项成本调查方案,集中力量对有代表性的34所医院实施成本监审,这些医院的医疗服务收入占全省城市公立医院收入的70%以上。


二、创新方法,破解医疗服务成本监审难题。准确摸清医院经营现状、合理确定价格调整范围和幅度,是科学制定方案、平稳推进医疗服务价格改革的两大难点。陕西省在成本监审中,根据公立医院特点,有针对性地研究提出了“成本收入比较法”、“收入占比分析法”和“分项医疗服务成本核算法”,较好地解决了这两大难点问题。成本收入比较法,是指按照权责发生制原则核算医疗服务总成本,然后按照收入和费用配比的原则,将医院医疗服务相关的收入与成本进行比较,核算盈亏。收入占比分析法,是指计算医院各项收入所占比重及其增降幅度,分析医院各项收入对医院经营状况的影响,以及财政补助是否合适。分项医疗服务成本核算法,是指根据制定的医院分项成本办法测算分项医疗服务成本。


测算好分项医疗成本,是有升有降调整价格的基础,也是医疗服务成本监审的难点。陕西省物价局在总结经验基础上,研究提出采取“关门法”测定分项医疗服务成本。“关门法”是一个形象说法,即将医疗服务项目成本分为直接费用和间接费用,以单个门诊诊察室、输液室、病房、大型医疗设备检查室的“门”为界,门内费用作为直接费用,门外费用作为间接费用。直接费用(即关门以后室内费用)主要包括人员薪酬、固定资产折旧、水电费、耗材费、其他费用,通过现场调查取得;间接费用主要是指分摊到医院行政后勤、医疗辅助类科室等方面的费用,根据医院间接费率计算得出。


三、依据监审结果,合理制定改革方案。监审结果显示,陕西省34家公立医院与医疗服务有关的收入为84.82亿元,医疗服务成本为81.58亿元,医院盈余3.24亿元。通过成本监审分析,医院目前现金流出大于流入,主要是基建占用资金和业务关系欠款所致,但医院整体经营是有盈利的。根据成本监审结果,陕西省物价局按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,拟定了医疗服务价格改革方案,即降低大型医疗设备检查治疗和检验等价格,提高诊查、床位、护理、手术、中医等体现医务人员劳务价值的服务价格,对涉及部分特殊群体的医疗服务项目(如放射治疗、腹膜透析、血液透析等)以及与已经实施医疗服务价格改革的其他省市价格相当的部分检查、麻醉等项目价格维持不变。同时,选择不同级别、不同类型的医疗机构开展模拟运行和测算,并根据运行、测算情况对改革方案作进一步完善。



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